بررسی رابطه ی بین انجام به موقع سزارین و فلج مغزی نوزاد در هنگام زایمان : یک مطالعه ی مقطعی-تحلیلی از دسته تحلیل ثانویه داده ها بر اساس دعاوی پزشکی قانونی

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان
1 گروه مامایی، دانشگاه آزاد اسلامی واحد استهبان ، استهبان ،ایران
2 مرکز تحقیقات بیماریهای مادر و جنین، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
3 مرکز تحقیقات بیماریهای مادر و جنین، بخش زنان و زایمان، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
چکیده
مقدمه:فلج مغزی (CP) در هنگام زایمان زمانی رخ می دهدکه به مغزکه هنوزدرحال تکامل است آسیب وارد شود.هدف ازمطالعه حاضرتعیین رابطه بین انجام به موقع زایمان سزارین وفلج مغزی نوزاددرهنگام زایمان می باشد.
روش کار:در یک مطالعه‌ی مقطعی-تحلیلی از دسته تحلیل ثانویه داده ها،داده های پرونده ی پزشکی نوزادانCP که طی سالهای 1389تا1398درپزشکی قانونی استان فارس ثبت شده بودندباداده های نوزادان سالم انتخاب شده ازمراکز ریفرال سه گانه در استان فارس، ایران مقایسه شدند.تاخیردرانجام به موقع سزارین یا انجام سزارین به دلیل زایمان واژینال طولانی و انجام سزارین به دلیل طول کشیدن مرحله ی دوم زایمان بین دو گروه CP و سالم مقایسه ونسبت شانس تعدیل شده وفاصله اطمینان% 95 گزارش شدند.
نتایج:69 نوزاد CP و 70 نوزاد سالم واردمطالعه شدند. شاخص توده بدنی مادر(010/0 p =)و دیابت بارداری (001/0 > (pدر گروه CP کمترولی تعداد گلبول سفیدخون مادر(001/0 p<)،بارداری اول(001/0 p<)و سابقه ی محدودیت رشد جنین در رحم (030/0= (p در گروه CP بیشتر بود.تأخیر در انجام به موقع سزارین یا انجام سزارین به دلیل زایمان واژینال طولانی در گروه CP بطورمعنی داری بیشتر از گروه سالم بود(نسبت شانس تعدیل شده 11، فاصله اطمینان %95 : 60-2،007/0=p ) همچنین انجام سزارین به دلیل طول کشیدن مرحله ی دوم زایمان در گروه CP بطور معنی دار بیشتر از گروه سالم بود(نسبت شانس تعدیل شده 79/10،فاصله اطمینان %95 : 40/51-22/2،001/0>p).
نتیجه‌گیری:پذیرش قبل از مرحله دوم زایمان، اجتناب از زایمان‌های طولانی، دشوار و غیرضروری واژینال و انجام به موقع سزارین از مهمترین عوامل پیشگیرانه در بروز CP می باشند.
کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله English

The Association between on time Cesarean Delivery and Cerebral Palsy at Birth: A Cross-Sectional Analytical Study of Secondary Data Analysis based on Forensic Medical Claims

نویسندگان English

Leila Doryanizadeh 1
Marjan Zare 2
Shaghayegh Moradi Alamdarloo 3
َAzam Faraji 3
1 Department of midwifery, Es.C.,Islamic Azad University,Estahban,Iran
2 Maternal-fetal Medicine Research Center, Shiraz University of Medical Science, Shiraz, Iran
3 Maternal-fetal medicine Research Center, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
چکیده English

Introduction:Cerebral palsy(CP)at birth occurs when the brain is injured while it is still developing.The aim of the current study was to determine the association between on time cesarean delivery and CP at birth.
Methods:In a Cross-Sectional Analytical Study of Secondary Data Analysis,medical record data of CP infants registered in the forensic medicine department of Fars province between 2010 and 2019 were compared with data of healthy ones chosen from tertiary referral centers in Fars province, Iran.Delay in on time cesarean section or cesarean section due to prolonged vaginal delivery and cesarean section due to prolonged second stage of labor were compared between the CP and healthy groups.Adjusted odds ratios with 95% confidence intervals were reported.
Results:69 CP infants and 70 normal infants were included in the study.Maternal body mass index (p = 0.01) and gestational diabetes were lower in the CP group(p<0.001); however,maternal white blood cell at delivery(p<0.001),null-partum(p<0.001) and history of intrauterine growth restriction were higher in the CP group(p =0.03).Delay in on time cesarean section or performing a cesarean section due to prolonged vaginal delivery was significantly higher in the CP group than in the healthy group(ORadj= 11, 95% C.I: 2-60,p=0.007).Also, performing a cesarean section due to prolonged second stage of labor was significantly higher in theCP group than in the healthy group(ORadj= 10.79, 95% C.I: 2.22-51.40, p<0.001).
Conclusion:Admission before the second stage of labor, avoiding long, difficult, and unnecessary vaginal delivery,and performing on time cesarean section are among the most important preventive factors in the occurrence of CP.

کلیدواژه‌ها English

Cesarean Section
Cerebral Palsy
Forensic Medicine
1. Bangash AS, Hanafi MZ, Idrees R, Zehra N. Risk
factors and types of cerebral palsy. J Pak Med Assoc.
2014;64(1):103-7.
2. Marret S, Vanhulle C, Laquerriere A.
Pathophysiology of cerebral palsy. Handbook of
Clinical Neurology. Elsevier; 2013; 169-76.
3. Gulati S, Sondhi V. Cerebral palsy: an overview.
Indian J Pediatr. 2018;85(11):1006-16.
4. Zare M, Faraji A, Razavi B. Hypertensive Pregnancy
Disorders and Lipid Profiles: A Cohort Study .Galen
Med J. 2022;11:e2395-e.
5. Roes EM, Sieben R, Raijmakers MT, Peters WH,
Steegers EA. Severe preeclampsia is associated with a
positive family history of hypertension and
hypercholesterolemia. Hypertens Pregnancy.
2005;24(3):259-71.
6. Akbarzadeh-Jahromi M, Todarbary N, Aslani FS,
Najib F, Zare M, Amirmoezi F. Uterine smooth
muscle tumors of uncertain malignant potential: a
retrospective evaluation of clinical pathology and
immunohistochemistry features. Surg Experiment
Pathol. 2024;7(1):2.
7. Zare M, Faraji A, Nourani Z, Askary E, Kasraeian M.
Neutrophil-Lymphocyte Ratio as a screening test for
preeclampsia in the first and early-third trimesters of
pregnancy: A cohort study. Galen Med J.
2022;11:e2433-e.
8. Faraji A, Alborzi S, Moradi Alamdarloo, Kasraeian
M, Vafaei H, Asadi N, et al. High level serum Inhibin-
A in 1st and 2th pregnancy trimesters as a risk factor
for adverse pregnancy outcomes: a systematic review
and meta-analysis. Pars J Med Sci . 2022;18(4):25-34.
9. Asfere WN, Yesuf A. Neonatal asphyxia and
associated factors among neonates on labor ward at
Debre-tabor general hospital, Debre Tabor Town,
South Gonder, North Centeral Ethiopia. Int J Pregn
Chi Birth. 2018;4(6):208-12.
10. Taghizadeh Z, Pourbakhtiar M, Azimi K,
Ghadipasha M, Soltani K. Claims about medical
malpractices resulting in neonatal and maternal
impairment in Iran. J Forensic Leg Med. 2019;66:44-
9.
11. Faraji A, Razavi B, Zare M. Values of First and
Early Third Trimesters Serum Lipid Profile in the
Prediction of Preeclampsia: A Cohort Study. Galen
Med J. 2022;11:e2395.
12. Tan S. Fault and blame, insults to the perinatal brain
may be remote from time of birth. Clin Perinatol.
2014;41(1):105-17.
13. Persson M, Razaz N, Tedroff K, Joseph K,
Cnattingius S. Five and 10 minute Apgar scores and
risks of cerebral palsy and epilepsy: population based
cohort study in Sweden. BMJ. 2018;360.
14. Murphy DJ. Medico-legal considerations and
operative vaginal delivery. Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. 2019.
15. Sandstrom A, Altman M, Cnattingius S, Johansson
S, Ahlberg M, Stephansson O. Durations of second
stage of labor and pushing, and adverse neonatal
outcomes: a population-based cohort study.
J Perinatol. 2017;37(3):236-42.
16. Chen SJ, Chen CP, Sun FJ, Chen CY. Factors
associated with obstetric anal sphincter injuries during
vacuum delivery among Chinese women.
Int J Gynaecol Obstet. 2019;145(3):354-60.
17. Elkamil AI, Andersen GL, Salvesen KA, Skranes J,
Irgens LM, Vik T. Induction of labor and cerebral
palsy: a population-based study in Norway. Acta
Obstet et Gynecol Scand. 2011;90(1):83-91.
18. Berhe YZ, Kebedom AG. Risk Factors of Birth
Asphyxia Among Neonates Born in Public Hospitals
of Tigray, Northern Ethiopia. Pediatric Health Med
Ther. 2020;11:13-20.
19. Locatelli A, Lambicchi L, Incerti M, Bonati F,
Ferdico M, Malguzzi S, et al. Is perinatal asphyxia
predictable? BMC Pregnancy Childbirth.
2020;20(1):186.
20. Ohkuch A, Suzuki H, Kanai A, Fukuda M, Takeda
Y, Fuseya C, et al. Early-onset
preeclampsia/gestational hypertension may be
associated with a low incidence of cerebral palsy at 3
years old in singleton very low-birth-weight infants
born at 28–31 weeks of gestation (EOPE-DQ study):
a multi-center retrospective cohort study in 2013–
2016.Hypertens Res. 2024;488-101.
21. Pels A, Beune IM, van Wassenaer-Leemhuis AG,
Limpens J, Ganzevoort W. Early-onset fetal growth
restriction: A systematic review on mortality and
morbidity.Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandin
avica Edicion En Espanol. 2020;99(2):153-66.
22. Vollmer B, Edmonds CJ. School Age Neurological
and Cognitive Outcomes of Fetal Growth Retardation
or Small for Gestational Age Birth Weight. Front
Endocrinol (Lausanne). 28;10:186.
23. Gaudart J, Poudiougou B, Dicko A, Ranque S, Toure
O, Sagara I, et al. Space-time clustering of childhood
malaria at the household level: a dynamic cohort in a
Mali village. BMC Public Health. 2006;6(1):286.
24. Gómez-Durán EL, Mulà-Rosías JA ,Lailla-Vicens
JM, Benet-Travé J, Arimany-Manso J. Analysis of
obstetrics and gynecology professional liability claims
in Catalonia, Spain (1986–2010). J Forensic Leg Med.
2013;20(5):442-6.
25. Buttigieg GJ. Cerebral palsy: Medico-legal issues.
Phys Med Rehabil Int. 2016;3(2):1084.
26. Azimi K, Poorbakhtiar M, Taghizadeh Z, Soltani K,
Ghadipasha M, Daneshparvar H. A Survey on Various
Types of Medical Malpractice in Relation With
Pregnancy and Delivery, Referred to Relevant
Commissions of the Iranian Legal Medicine
Organization. Sci J Forensic Med. 2017;23(2):132-41.
27. Nowotny BM, Basnayake S, Lorenz K, Hall J,
Ruddock S, Fennessy G, et al. Using medico‐legal
claims for quality improvement in maternity care:
application and revision of an NHSLA coding
taxonomy. Obstet Gynecol Int J. 2019;126(12):1437-
44.